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          一圖讀懂醫保騙保行為

          2020-05-06閱讀次數:2107返回

           

           

           

           

           

           

          為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫保政策,中國醫療保險(ID:zgylbxzzs)在國家醫保局的指導下,結合日前發布的《醫保政策問答手冊》內容編寫了一圖讀懂系列,共11篇30個大問題,涵蓋了手冊的全部內容,并做出適當拓展延伸。歡迎大家結合自己的實際情況,“對號入座”解決自身在參保和享受待遇過程中遇到的難題。

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

          1、哪些行為是欺詐騙保?

           

          答:無論是定點醫療機構、定點藥店、參保人員和醫保經辦人員,都可能發生騙保行為。目前國家在大力打擊欺詐騙保,以下這些都是欺詐騙保行為:

           

          定點醫療機構的騙保行為有:

          1. 虛構醫藥服務 , 偽造醫療文書和票據 , 騙取醫保基金;

          2. 為參保人員提供虛假發票;

          3. 將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍;

          4. 為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇;

          5. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務;

          6. 掛名住院;

          7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出等……

           

           

           

           

           

           

              定點藥店的騙保行為有:
           
                 1. 盜刷社保卡,為參保人員套取現金或購買化妝品、生活用品等非醫療物品;
           
                 2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出;
           
                 3. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務;
           
                 4. 為參保人員虛開發票、提供虛假發票等……

          參保人員的欺詐騙保行為有:

          1. 偽造假醫療服務票據 , 騙取醫保基金;

          2. 將本人的社保卡轉借他人就醫或持他人社保卡冒名就醫;

          3. 非法使用社保卡 , 套取藥品耗材等 , 倒買倒賣非法牟利等……

           

          醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為有:

          1. 為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫保待遇手續;

          2. 違反規定支付醫療保障費用;

          3. 經辦機構工作人員參與欺詐騙取醫保基金等……

           

          參保人請注意!自己的社保卡絕對不可以借給別人用!

           

           

          社保卡只能本人就醫使用。拿別人的社保卡去就醫是欺詐騙保行為。一經發現,醫保部門可按當地相關規定進行處理。一般來說,將追回醫保基金,并將參保人納入失信人員黑名單,影響參保人下一步享受醫保待遇,情節嚴重的還將移交司法部門。

          2、遇到欺詐騙保行為,我們可以怎么辦?

           

          答:參保人可以通過以下3種方式舉報欺詐騙保:

          (1)電話,撥打國家醫療保障局打擊欺詐騙取醫保基金專項行動舉報投訴電話(010-89061396、010-89061397)或各地舉報投訴電話;

          (2)微信,進入國家醫保局微信公眾號“微官網”菜單下的“打擊騙保”欄目進行舉報;

          (3)寫信,將舉報信及相關書面資料郵寄至國家醫療保障局或各地醫保局。

           

          舉報欺詐騙保,提供有效線索的,還可以獲得獎勵。

           

          2018年12月,國家醫保局與財政部聯合宣布,建立欺詐騙保舉報獎勵制度,提供欺詐騙保線索者最高獎勵 10 萬元。各省(區、市)也相應建立了本地區的舉報獎勵細則,對經查實的舉報線索,按照涉案金額給予舉報人一定比例的獎勵金。目前全國各地已經有很多參保人獲得了獎勵。

           

           

           

          醫院領導科室導航專家介紹設備介紹醫院文化醫療管理護理管理科研教學中醫中藥黨建工作專題學習聲明:本站部分信息來自網絡,僅供參考,不能作為診斷及醫療的依據。如有轉載或應用文章涉及版權問題,請速與我們聯系!推薦使用IE6.0以上版本瀏覽器察看本網站     版權所有(C)酒泉市人民醫院    地址:酒泉市西大街22號Copyright 2016 酒泉市人民醫院  酒泉市人民醫院院務部創意制作和技術支持    備案號:隴ICP備16002258號您是第 位訪客公安機關備案號:62090202000098 色妞这里都是精品视频